第四节 注意事项及意外的处理
2009/3/26 15:13:20

  一、术前注意事项
  1.根据挑治手术的需要,准备好长短粗细合适的针具,并检查针体有无缺损、弯曲,针尖有无钩刺现象。检毕进行消毒、备用。
  2.指导患者取体位,注意患者挑治部位和术者手指的消毒。
  3.对血友病等有出血倾向的患者,不宜针挑或慎用。
  4.心脏病、身体虚弱、过敏体质的患者,选点挑刺应从少到多,从轻到重,逐渐增加刺激量。孕妇慎用。
  5.对初次接受针挑者,要做好解释工作。消除顾虑,取得患者的合作,以保证挑治的顺利进行。
  6.嘱患者术中要保持原体位,切勿乱动,以免影响手术的正常进行。
  7.预告患者术中如有何不适,均应告知医生,以防晕针。但一般不宜具体说出晕针的各种症状,以免造成患者心理上的恐惧。
  二、术中注意事项
  1.医者态度要庄重、和蔼。切忌举止轻浮和不负责任的表现,以取得患者的信任和充分合作。
  2.手术要胆大心细,一丝不苟,认真负责,耐心行事,集中精神,心无外慕,切勿急躁乱挑。
  3.术中如遇疼痛、出血、晕针时,不必惊慌,不要手忙脚乱,应根据情况作出恰当的处理。针挑只是挑破皮层,一般不会有多大的危险。
  三、术后注意事项
  1.术后的伤口要注意消毒。涂药(红汞或碘酊)后敷贴保护。一般不要用胶布直接封贴针口,避免造成渗液感染,最好垫以消毒小棉垫,再贴胶布。
  2.出现血肿、淤斑等情况,应向患者做好解释,一般不用特殊处理。
  3.如属挑脂、挑灸、挑药者,最好嘱其定期复查伤口。
  4.挑治面部和颈部,最好不要过早吃乌鳢鱼(广东称生鱼)和酱油,以免针口疤痕增生或色素沉着。
  四、意外处理
  (一)晕针
  1.晕针的表现:针挑和针灸一样会发生晕针,但较少见。晕针的表现是头晕、心跳、胸闷、眼黑、出冷汗,严重者面青唇白,昏不知人,脉沉细。
  2.晕针的原因:晕针的原因甚多,主要有:①有过敏性体质;⑦初次接受挑治,有恐惧心理;③体位不舒适,勉强坚持治疗;④过饥过劳,体质虚弱;⑤针挑过程中患者疼痛难忍;⑥针挑点数过多,挑治时间过长,超过患者的耐受力等。
  3.晕针的机理:因为给予的刺激(包括视、听觉信息的刺激)超过患者的耐受量。这种耐受量因人因时而异。大脑皮层的反应系统,对某些刺激实行保护性抑制措施,采取遮断性的拒绝,大脑皮层从兴奋状态瞬即转入抑制状态。这种抑制状态如果不向延脑的生命中枢扩散,一般不致有生命危险。
  4.处理方法:(1)停止针挑刺激。体位不适者,应立即改变体位,以平卧为最合适。轻者饮些热茶,休息片刻,即可恢复。(2)严重者,针刺人中、少商、指头、鼻尖,醒后喝点茶水,休息片刻便可。
  (二)出血过多
  1.原因:挑得太深,针口太大,或挑破血管(较大的浅在血管),造成皮下血斑、血肿、流血过多。
  2.处理方法:少量出血属正常现象,如果针口出现皮下淤肿,一般也不用作特殊处理。如果挑破了甚至是挑断了较大的血管,引起流血过多时,可用干棉签压迫针口3~5分钟止血。一般针挑皮部,是不会损伤大血管的。
  (三)针口疼痛
  1.针口疼痛的原因有二:一是因挑中了血管或痛觉神经纤维,挑时疼痛。这种痛的特点是,痛的轻重与针挑用力的大小有关。二是用局麻进行针挑时,当麻药作用消失后,针口便会作痛,痛的时间较长,但可慢慢缓解。  
  2.处理方法:前一种可减慢针挑的频率和强度,或改换针尖方向,必要时可注射少量普鲁卡因作局麻来解决。后一种的疼痛,一般不会很严重,当麻药失效时.可嘱患者忍耐一下。局部按摩片刻,慢慢便可缓解,不必作特殊处理。
  (四)针口感染发炎
  1.原因:多属术前消毒不严、术后保护不好所致。特别是与外界接触多的部位,或天热汗多,浸渍伤口,引起感染发

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