181.什么是痉挛?抗痉挛的治疗方法有哪些?
2009/1/30 8:26:13

  痉挛是脑或脊髓损害后常见的一种肌胀力增高的状态,表现为局部对被动运动的阻抗增高,而且在运动速度增快时阻力增大,伴有姿势和运动的异常。譬如:偏瘫患者的瘫侧肘臂屈曲于体前,当为患者伸展肘臂时,会感到明显的抵抗;如果速度愈快,抵抗力就愈大,这就是偏瘫肘臂的屈肌痉挛。痉挛的发生常与脑损伤、脑卒中(偏瘫)、脑瘫、脊髓损伤(截瘫)及多发性硬化症等疾患相关,也就是说,痉挛是中枢神经控制异常的结果。
  长期的肌肉痉挛及并存的姿势异常和运动障碍,将导致肌肉、肌腱、关节囊的挛缩和关节的畸形,进一步加重功能障碍,甚至致残。因此,重视抗痉挛的处置非常重要。除了一些抗痉挛的药物口服外,必要时可用吗啡鞘内注射和A型肉毒毒素肌肉注射等,这些都应该在医生的指导下进行。这里主要介绍抗痉挛的几种常用的康复疗法:
  运动疗法这是简便易行、行之有效的治疗方法,无论在医院或在家里都可以进行:
  ①关节活动范围训练。目的是防止肌肉短缩和关节挛缩,避免关节活动障碍。方法是鼓励患者或别人帮助做关节活动范围的训练,动作要缓慢、稳定,力争牵张到关节活动的全范围。每天至少做2次。
  ②站立练习。站立能够静态地牵张髋、膝、踝关节的屈肌,降低牵张反射的兴奋性,使早期的挛缩逆转。
  ③分腿训练。痉挛型脑瘫儿的大腿内收呈剪刀位,将其腿分开牵张,有利于减轻髋关节的内收。
  ④动态刺激。让脑瘫儿跨坐在大塑料桶或站在平衡板上,通过桶的滚动或平衡板的倾斜,抵消肌张力的异常。
  ⑤肌腱颤挛。可以促进自主活动的恢复。
  ⑥戴夹板或矫形器。利用上、下肢的充气夹板,塑形或矫形器具,对痉挛肌做静态肌肉牵张。
  电疗法  ①经皮的神经电刺激疗法,即以低频脉冲电流刺激痉挛肌的拮抗肌,迫使肌痉挛缓解。
  ②痉挛肌和拮抗肌的交替电刺激疗法,用有时间差的相同参数的二路低频或低频调制的中频脉冲电流,分别刺激痉挛肌和拮抗肌,通过交互抑制的原理,缓解肌痉挛。通常每2~3日1次。
  ③直肠电刺激疗法,利用低频脉冲电刺激直肠,可以缓解肌痉挛。
  ④肌电生物反馈疗法,可以抑制痉挛肌的活动。
  温水浴法温水浴或在“八”字形槽中做被动运动,有利于痉挛的缓解。阻滞疗法有专家用神经阻滞药注射到患者的运动点或神终通路控制痉挛的发生,但必须严格掌握适应证和禁忌证。
  此外,经过运动疗法、电疗及药疗等,痉挛不能缓解,严重影响功能恢复的,可考虑选择手术治疗;即通过手术的方法破坏神经通路上的某一环节,使痉挛缓解。常用的手术有周围神经切断、神经根切断、肌腱切断术等。
  护理要点对痉挛患者的护理要注意做到以下几点:
  ①将患肢置于抗痉挛位,以抵制痉挛和异常反射;
  ②定时变换体位和缓慢活动肢体,以预防压疮和关节挛缩:
  ③保持适宜室温,避免寒冷刺激;
  ④维护患者良好的心态,避免情绪激动;
  ⑤按医生的要求,做运动训练及日常活动能力训练。

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