和停用；对重症病毒性心肌炎高度房室传导阻滞或窦房结损害患者治疗需先及时应用人工心脏起搏器度过急性期。对于重症病毒性心肌炎患者，特别是并发心力衰竭或心源性休克者，近期有人提出应用1，6—二磷酸果糖(FDP)5g静脉滴注，每日l一2次。
    本例患者在死亡后诊断考虑伴有病毒性心肌炎心得安处理心动过速，未作心肌保护处理。
  四、专家点评
  患者诊断乙型病毒性肝炎、慢性重型明确，且进展快，预后极差也在预料之中。但两家医院在治疗中忽视抗病毒指征的把握，均未考虑对患者HBV DNA水平进行检测及追踪，尤其入住A医院时，早期抗病毒治疗可能改变预后。另外，治疗过积中应避免使用对肝脏可能损害的药物，后期死亡与心脏意外关系也不能排除强心甙和心得安使用后肝代谢功能下降
产生的毒性作用有关。
病例二妊娠合并肝病
一、病史摘要
  患者，女。24岁。患者曾于××年3月8日去B院做过肝功能及乙肝三系检查，报告均正常。同年3月24日因左手被剪刀机轧伤去C医院就治，因当时已怀孕3月，医生对其伤口做了简单的消毒清洗，建议转A医院近一步治疗。根据A医院门诊病历记载：当时予5％葡萄糖水250ml+铃兰欣(舒巴坦钠／头抱派酮钠针)2.5g，静滴3d，达力新(头孢芙辛钠胶
囊)2盒(鉴定会陈述时家属反映没有使用)。家属陈述：患者3月26日眼睛已经发黄。3月28日空腹作肝功能检查，报告为：TP 58.8g/L，AIT 2366 g/L，AST 394U／L，ALP 247U／L，TBIL l78.3umol／L，DBIL 70.9umol／L，IBILl07.4 umol／L，总胆汁酸272.4 U／L。遂转D医院治疗，在该院住院15d，期间出现过神志改变，凝血酶原时间明显延长,诊断为：“病毒性肝炎(乙型)急性重型，妊娠急性脂肪肝?孕3月+，自动出院。5月8日复查肝功能；1、TP 65 g/L，ALT18. 3 U／L, AST 26.7 U／L ,ALP 90.3 U／L, TBIL 32.7 umol／L,D BIL l 7.6 umol／L.
  同年10月18日到D医院血检验报告：TP 80.80g／L，AIT 38U／L，AST  22U／L，ALP  77U／L，TBIL 81umo1／L，DBIL  3.84umol／L。HBsAg(一)，H b sAb(+)，HBeAg(一)，Hb6Ab(十)，HBcAb(一)。
二、医患双方争议意见
  患方认为：患者3月8日去B院做过肝功能及乙肝三系检查，报告均正常，是健康人，从未得过肝炎；此次(3月28日)肝功能严重损害是A院输液用药不当、用药过量或其他原因造成，是一起产重的医疗事故。
  医方认为：医院在对患者的治疗过程中未违反医疗常规，无过错。
三、诊疗过程分析
1．有关妊娠期肝病的诊断问题
凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者．均可称为妊娠期肝病，可分为两种：①妊娠期特有的肝病．分为两种：一种为特发性，主要有妊娠急性脂肪肝(AFLP)、妊娠期肝内胆汁淤积(1CP)；另一种为妊娠并发症引起肝损害，如妊娠高血压综合征(PIH)。②妊娠期合并肝病：既往存在，或妊娠期同时出现的肝脏疾病，病原与妊娠无关。如各型病毒性肝炎、药物性肝
损害等。
  妊娠急性脂肪肝是最凶险的妊娠期肝病，常发生于妊娠晚期(28—40周)，平均36周。临床表现和肝功能损害与重型肝炎类似。多有厌食、呕吐、右上腹疼痛、明显出血倾向和意识障碍至昏迷。检查可发现黄疸、腹水、水肿及肾功能衰竭，肝脏体积可正常或缩小，B超显示有脂肪肝，肝活检显示急性弥漫性肝脂肪变性。谷丙转氨酶多低于500u／L，总胆红素一般不超过50mg／L。本例患者尚属妊娠早期，无厌食、呕吐、右上腹疼痛、明显出血倾向等临床表现，检查也未曾有腹水、水肿及肝功能衰竭，B超也没有脂肪肝表现，因此不支持妊娠急性脂肪肝。
  妊娠期胆汁淤积(1CP)是最常见的妊娠期特发肝病，高龄经产妇及冬季发病率高。发病机理尚未明确．有报道与雌激素水平升高、遗传及环境因素有关。诊断ICP的基本条件是妊娠中晚期出现皮肤