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17.脾功能亢进

[日期:2009-01-12] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  脾功能亢进,是指脾脏肿大后,对血细胞产生破坏和隔离作用,使血液中三系细胞减少,其中贫血程度与脾肿大呈正相关,即脾肿大、脾功能亢进越明显,则贫血越严重。脾功能亢进,主要由肝硬化门静脉高压、脾脏血液回流受阻所引起,具有肝功能减退、门静脉高压、全血细胞降低等症状和体征。肝脾B超、CT、磁共振检查及胃镜、腹腔镜检查和食管X线检查等,具有诊断意义,以下化验检查有助于本症的鉴别诊断:

(1)外周血检查:日本血吸虫病晚期肝硬化、肝豆状核变性肝硬化、酒精性肝硬化、各种病毒性肝炎肝硬化等脾功能亢进时,全血红细胞、白细胞、血小板三系细胞均有不同程度的降低。

(2)尿、粪便检查:肝炎肝硬化脾功能亢进时,黄疸者,尿中胆红素(BIL)增高;无黄疸者,如尿胆原(URO)增加,常提示肝功能不良。肝豆状核变性肝硬化脾功能亢进时,尿铜(Cu)增加,如青霉胺负荷试验阳性,有诊断意义。日本血吸虫病肝硬化脾功能亢进时,粪便直接涂片或沉淀集卵检查,均可找到虫卵;沉淀孵化法检查,可找到毛蚴,可确定诊断。

(3)肝功能检查:酒精性肝硬化脾功能亢进时,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均可升高,其中AST升高比ALT升高明显,AST/ALT大于2;血清胆红素(BIL),也可升高。肝豆状核变性肝硬化脾功能亢进时,ALT、AST均升高,麝香草酚浊度试验(TTT)等值也可升高。各种病毒性肝炎肝硬化失代偿期时,ALT、AST值均升高,以ALT升高极为明显;而总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL),可同时升高。

(4)血清蛋白及蛋白电泳测定:各种肝硬化失代偿能力时,白蛋白(A)合成减少,血中A值下降,使白蛋白(A)/球蛋白(G)比值下降甚至倒置;.A越低,A/G比值缩小越明显,就说明肝脏的代偿能力越差。各种肝炎肝硬化失代偿期时,蛋白电泳中γ球蛋白明显升高;酒精性肝硬化失代偿期时,β-脂蛋白可升高。

(5)免疫球蛋白(Ig)测定:各种肝硬化脾功能亢进(或失代偿期)时,免疫球蛋白增高,但种类不同。各种肝炎肝硬化失代偿期,以免疫球蛋白G(IgG)及A(IgA)升高多见,但以IgG升高为主;酒精性肝硬化失代偿期,以IgA增高为主;原发性胆汁性肝硬化失代偿期,以免疫球蛋白M(IgM)增高为主。

(6)血清酶测定:酒精性肝硬化失代偿时,碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)均可升高,且γ-GT升高比ALT升高明显。肝炎肝硬化脾功能亢进时,ALP、γ-GT、单胺氧化酶(MAO),可升高;胆碱酯酶(ChE)活力,如极度下降时,表示病情严重,预后不良。

(7)骨髓象检查:血液中减少的血细胞,在骨髓中呈现增生表现,但出现成熟障碍现象。

(8)腹水检查:肝硬化腹水,为漏出液;如并发腹膜炎时,腹水穿刺液中蛋白及细胞数增加,细菌培养可为阳性。

(9)血清免疫学测定:日本血吸虫病肝硬化脾功能亢进时,皮内试验、环卵试验、循环抗原抗体试验、间接红细胞凝集试验等,均可呈阳性。

(10)凝血酶原时间(PT)测定:各种肝硬化晚期,肝实质严重损害,凝血酶原时间(PT)明显延长。

(11)血氨及胆固醇测定:肝硬化肝性脑病时,血氨可升高;肝硬化失代偿期时,血胆固醇(TC)常降低。

(12)血清铜(Cu)及有关化合物测定:肝豆状核变性肝硬化脾功能亢进时,血清铜含量、血清铜蓝蛋白含量、血清铜氧化酶均降低。

(13)肾上腺素试验:肝硬化脾功能亢进时,肾上腺素试验后,外周血中三种血细胞明显升高,白细胞常为原来量的1倍以上。

(14)同位素试验:用同位素51铬(51Gr)标志的红细胞注入体内,肝硬化脾功能亢进者,脾脏中红细胞破坏明显增加。

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