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15.肝肿大

[日期:2009-01-12] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  肝肿大是临床常见症状之一,主要由肝脏疾病所引起。有引起肝肿大相应疾病的临床症状及体征。肝B超、CT、磁共振检查等,具有诊断意义。以下化验检查有助于本症的鉴别诊断:

(1)血细胞计数及分类测定:如白细胞(WBC)总数减少,可见于沙门菌属感染等;如WBC总数增多,可见于化脓性感染、传染性单核细胞增多症、白血病等。各种慢性肝炎,使WBC逐渐减少,致肝硬化时,可使全血细胞呈不同程度的减少;药物性肝病, WBC总数可正常,但可见嗜酸性粒细胞(E)增加;酒精性肝病, WBC总数增高,而红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可降低,如酒精性肝硬化伴脾功能亢进时,可致全血细胞不同程度的减少。伤寒时,白细胞(WBC)总数减少,中性粒细胞(N)数减少,嗜酸性粒细胞(E)数减少或消失,如同时伴血小板(PLT)数下降,提示病情严重;日本血吸虫病时,急性期白细胞(WBC)总数显著升高,嗜酸性粒细胞(E)也显著升高可达(4~10)×109/升(/L)以上,而慢性期 E百分数可降到10%以内,晚期肝硬化脾功能亢进时全血细胞可呈不同程度的减少;疟疾时,白细胞(WBC)总数正常或偏低,单核细胞(M)百分比偏高,多次反复发作后红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可降低;传染性单核细胞增多症时,初期白细胞(WBC)总数正常或偏低,各种单核细胞(M)占50%~60%,其中异型淋巴细胞占10%~25%。

(2)尿及粪便检查:伤寒时,尿蛋白(PRO)可为阳性,粪便隐血试验(0B)可为阳性。日本血吸虫病时,粪便直接涂片虫卵检出率较低,而沉淀孵化毛蚴检查阳性率较高(约为80%)。肝肿大硬化有黄疸时,尿中胆红素(BIL)增高,无黄疸者如尿胆原(URO)增加常提示肝功能不良。肝豆状核变性时,尿铜(Cu)增加。

(3)肝功能检查:由亲肝性肝炎病毒甲、乙、丙、丁及戊引起的急性肝炎及慢性肝炎活动期,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均可升高,AST升高虽不如前者,但仍能较好地反映肝组织破坏程度;急性肝炎,血清胆红素(BIL)值升高,如发生急速发展的高水平胆红素血症,表示肝细胞损害严重。药物性肝病时,BIL、ALT、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)等值,均可升高。酒精性肝病时,BIL、ALT、AST、γ- GT、ALP均可升高,其中AST升高比ALT升高明显,且AST/ ALT比值大于2,而γ-GT升高也比ALT升高明显。肝豆状核变性、肝胆肿瘤时,ALT、AST、BIL及麝香草酚浊度试验(TTT)等值,均可升高。

(4)血清肝炎病毒标志物测定:各型病毒肝炎急性发病时,甲型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M型(抗HAV-IgM)、乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白M型(抗HBe-IgM)和乙型肝炎表面抗原(HB- sAg)、丙型肝炎病毒抗体免疫球蛋白G型(抗HCV-IgG)、丁型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M型(抗HDV-IgM)、戊型肝炎病毒抗体免疫球蛋白M型(HEV-IgM)等病毒标志物均可为阳性。

(5)血清蛋白测定:一些肝病,肝功能严重损害时,如慢性活动性肝炎、日本血吸虫病等,蛋白电泳测定时,白蛋白(A)可减少,球蛋白(G)可增加,A/G比值降低甚则倒置。酒精性肝病时,β-脂蛋白及胆固醇(TC)可升高。急慢性肝炎、肝癌时,前白蛋白测定可降低。急性肝炎时,转铁蛋白(TRF)升高;慢性肝炎、恶性肿瘤时,TRF值下降。急、慢性肝炎,早期肝硬化时,纤维结合蛋白(Fn)增加;失代偿性肝硬化、肝衰竭时,Fn下降。肝脏慢性损害、肝纤维化等时,层粘蛋白(LN)升高;严重肝炎、肝癌转移时,LN降低。

(6)免疫球蛋白(Ig)测定:伤寒时,免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)值,均可升高。酒精性肝病时,IgA常可明显升高。慢性活动性肝炎时,IgG升高。肝病时, IgM、IgE可升高。

(7)肿瘤标志酶测定:肝癌、急性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、胆汁淤积性肝硬化时,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及其同功酶升高;原发性和继发性肝癌、肝脓肿、肝结核、胆汁淤积性肝炎时,碱性磷酸酶(ALP)及其同功酶升高;原发性肝癌、各种急性肝炎、传染性单核细胞增多症时,腺苷脱氨酶(ADA)可升高;原发性肝癌、肝炎、肝纤维化等,血清脯氨酰羟化酶(PH)增高。

(8)凝血酶原时间(PT)等测定:肝病肝细胞明显损害时,PT延长,且延长时间与病情严重程度成正比,酒精性肝病时,PT可延长。重症肝炎、肝性脑病时,血氨升高。各种肝病、肝纤维化时,血清透明质酸、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、血清Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)可升高。

(9)嗜异性凝集试验(HAT)等:HAT阳性,可确诊为传染性单核细胞增多症;血清抗EB病毒一免疫球蛋白M(抗EBV-IgM)特异性抗体试验阳性,也可确诊为传染性单核细胞增多症。肥达反应,0≥1:80、H≥1:160,为阳性,对伤寒有确定意义。青霉胺负荷试验为阳性,尿铜值大于100微克/24小时尿(μg/24h尿),对肝豆状核变性有确诊意义。

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