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(三十三)胰腺和胃肠激素检查

[日期:2009-01-11] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

1.胰岛素(IRI)

【单位】毫单位/升(mU/L)。

【正常值】放射免疫法:空腹为4~15.6毫单位/升。微粒酶免疫分析法:空腹为8.5~22.7毫单位/升。磁酶免疫法:为4.03~23.46毫单位/升。

【临床意义】

(1)增高:常见于肝硬化、2型糖尿病、胰岛素瘤、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、营养不良型肌强直、胰腺增生导致的低糖血症;部分氨基酸、胰高血糖素、睾酮、生长激素及口服避孕药可使血液中胰岛素增高。

(2)减低:见于1型糖尿病、部分2型糖尿病、垂体功能低下症、肾上腺皮质功能低下、继发性胰腺损伤和慢性胰腺炎等。儿茶酚胺、B受体阻滞剂及利尿剂亦可使胰岛素水平减低。

2.胰岛素释放试验

【正常值】正常的胰岛素释放试验曲线呈典型的反“S”型。

【临床意义】糖尿病,尤其是2型糖尿病,胰岛素不但空腹时升高,释放曲线呈过高反应,峰值也出现时间延长。1型糖尿病,胰岛素释放无高峰,呈低平曲线;2型糖尿病,部分患者因胰岛保持一定的分泌功能,胰岛素早期分泌减少或消失,晚期分泌常低于正常,胰岛素释放高峰延迟。

3.胰岛素原

【单位】微克/升(μg/L)。

【正常值】RIA法:空腹低于0.2微克/升。

【临床意义】增高,见于甲状腺功能亢进、胰岛瘤、家族性胰岛素原血症、胰岛素非依赖性糖尿病、慢性肾功能衰竭、胰岛素自身免疫综合征、肝硬化、低钠血症等。

4.胰岛素耐量试验

【正常值】正常人,于静脉注射胰岛素(0.1U/千克体重)15~30分钟后,其血糖浓度比空腹时下降50%,在60~90分钟内,应恢复到空腹血糖水平。

【临床意义】 肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、糖尿病患者,注射胰岛素后,血糖值比空腹时无下降或下降很少,甚至下降迟缓。艾迪生病、席汉综合征、垂体性黏液水肿、生长激素缺乏性侏儒症(垂体侏儒症)、甲状腺功能不全者,在注射胰岛素后,血糖值比空腹时下降50%以上,且恢复至空腹血糖值较缓慢。

5.胰高血糖素(GLC)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】空腹为50~150纳克/升。

【临床意义】

(1)分泌过多:常见于胰高血糖素瘤、糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死、严重心力衰竭、肝硬化、肾功能不全、使用糖皮质激素等。

(2)分泌过少:常见于特发性胰高血糖素缺乏症、慢性胰腺炎、胰腺切除、部分高脂血症、低血糖症等。

6.胰高血糖素耐量试验

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】15~30分钟,餐后胰高血糖素小于400纳克/升;31~60分钟,餐后胰高血糖素为300~900纳克/升;3小时,恢复到空腹水平。

【临床意义】胰高血糖素耐量试验(空腹注射胰高血糖素1毫克后):①胰岛素瘤患者,血糖高峰可提前出现,1小时后迅速下降,并出现低血糖反应。②肝硬化、糖原累积症,血糖升高幅度低于正常人。③糖尿病患者,血糖升高幅度高于正常人,并持久不恢复正常。

7.生长抑素

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】RIA(血浆)法:为(10.1±7.2)纳克/升。

【临床意义】增高,见于胰腺肿瘤。

8.胰多肽(PP)

【单位】皮摩/升(pmol/L)。

【正常值】血清RIA:20~29岁,(12.9±1.O)皮摩/升;30~39岁,(27.4±2.9)皮摩/升;40~49岁,(39.3±3.1)皮摩/升;50~59岁,(43.1±6.7)皮摩/升;60~69岁,(49.3±6.7)皮摩/升。

【临床意义】

(1)增高:见于糖尿病、有分泌功能的胰腺肿瘤、十二指肠溃疡、慢性肾脏疾病、心肌梗死、严重心力衰竭、心源性休克等。

(2)降低:见于胰腺切除后、慢性胰腺炎。

9.促胰液素(胰泌素)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】放射免疫分析法:空腹血浆含量为5~10纳克/升。

【临床意义】

(1)增高:见于高基础胃酸者、胃泌素瘤、慢性胰腺炎、胰腺瘤等,饮酒也可使胰泌素释放增加。

(2)减低:见于部分十二指肠溃疡及促胰激素分泌不足时;乳糜泻时,黏膜炎症可使由分泌细胞分泌胰泌素降低。

10.胃泌素(促胃液素)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】放射免疫分析法:空腹血浆为15~105纳克/升。

【临床意义】

(1)增高:①高胃酸性高胃泌素血症,见于胃泌素瘤、胃窦黏膜过度形成、残留旷置胃窦、慢性肾功能不全等。②低胃酸性或无酸性高胃泌素血症,见于胃溃疡、A性萎缩性胃炎、迷走神经切除术及甲状腺功能亢进等。

(2)减低:见于胃食管反流、B性萎缩性胃炎、甲状腺功能减低等。

11.胃动素(MTL)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】放射免疫分析法:空腹血浆含量为5~300纳克/升。

【临床意义】

(1)增高:见于各种恶性肿瘤、VIP瘤、胃泌素瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、小肠切除术后、肝硬化、肾病综合征等,MTL明显升高;乳糜泻慢性胰腺炎等,MTL轻度升高;低血钠时,胃肠运动迟缓,MTL反馈性升高;摄入脂肪时,也可致MTL升高。

(2)降低:见于妊娠。

12.肠高血糖素(EG)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】放射免疫分析法:为356~392纳克/升。

【临床意义】增高:①肠腔内给予糖和脂类,能使EG分泌增高。②糖尿病、肠胰高血糖素瘤,可有EG升高。③胃切除、迷走神经切断、空肠旁路手术、全胰及十二指肠切除等,可使EG升高。④热带吸收不良、成人乳糜泻和感染性腹泻时,EG升高。

13.血管活性肠多肽(VIP)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】放射免疫分析法:空腹血浆含量为20~53纳克/升。

【临床意义】增高:①血管活性肠多肽瘤、水样泻、低血钾和无胃酸综合征、胰性霍乱等,VIP显著升高,可达1 000纳克/升以上。②短肠综合征,VIP在30~90纳克/升,明显高于正常值。③尿毒症,VIP可达1 006土145纳克/升。④胰岛素瘤、神经系统肿瘤、结合性脊柱炎、肝硬化、弥漫性硬化症、脑萎缩等,均可引起 VIP升高。

14.缩胆囊素(胆囊收缩素或CCK)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】放射免疫分析法:空腹血浆含量为30~300纳克/升。

【临床意义】

(1)增高:①胰腺分泌功能下降时,血中CCK明显升高。②结肠过敏综合征、结肠功能紊乱、功能性消化不良和胃切除后综合征,均可见CCK升高,可高达正常值的数倍。③胰岛素瘤时,CCK升高可达正常值的数倍。④胃泌素瘤、精神分裂症、帕金森病, CCK也可升高。⑤肝硬化者血液中,CCK半衰期明显延长,血清中浓度也明显升高。

(2)减低:乳糜泻者,病变在小肠上部时,血清中CCK下降;病变在小肠下部时,CCK则无变化。

15.抑胃肽(GZP)

【单位】纳克/升(ng/L)。

【正常值】放射免疫分析法:空腹血浆含量为(349±18)纳克/升。

【临床意义】

(1)增高:①糖尿病,尤其是未治疗的幼年糖尿病和非胰岛素依赖性肥胖型更高。②尿毒症、肝硬化者,GZP中度升高。③肥胖症,内服葡萄糖耐量试验不正常者,GZP高于正常人。④胰性霍乱,有人报道GZP可达(2 794±275)纳克/升。⑤十二指肠内脂肪、酸性物质、氨基酸和单糖,均可使GZP升高。

(2)减低:①乳糜泻可引起肠黏膜的绒毛有不同程度的萎缩,使GZP降低。②慢性胰腺炎、部分高胃酸的十二指肠溃疡患者, GZP降低。

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