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(十)精液和前列腺液检查

[日期:2009-01-11] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  1.精液量

  【单位】毫升(ml)。

   【正常值】一次排精量3~5毫升。

  【临床意义】前列腺和精囊有病变时,尤其是结核性疾患时,精液可减少至1~2滴,甚至完全无精液排出,而只有成堆的脓细胞,亦可见大量红细胞(RBC);排泄管道梗阻,如先天性发育不全或炎性狭窄等;精液潴留于异常部位,如尿道憩室和逆行排精。

  2.精液颜色

  【正常颜色】正常人刚射出后的精液为灰白色或乳白色;10日以上未射精者,可射出略带淡黄色的精液。

  【临床意义】如射出鲜红或暗红色精液,见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤;如射出黄色、棕色精液,见于精囊炎和前列腺炎。

  3.精液黏稠度

  【正常值】最初排出的白色黏稠胶样半流体,放置30分钟至1小时后,可自行液化,个别经24小时才液化。

  【临床意义】如液化迟缓或根本无液化现象,可抑制精子的活动而影响生育力,也可能是间接影响不孕的因素。如排出时即甚稀薄,表示含精子量少,亦属异常。

  4.精液气味

  【正常气味】呈腥臭味。

  【临床意义】如呈其他气味,可能为前列腺、尿道病变所致。

  5.精液酸碱度(pH)

  【正常值】正常精液偏碱性,pH值为7.7~8.5。

  【临床意义】有些病例精液pH值可低至6.O或更低,是造成死精症的原因。

  6.精子形态

  【正常形态】正常精子的形态如蝌蚪状,前端膨大为头部,其后方为体部,体后面连接一条长50~60微米(μm)的尾巴,即尾部。

  【临床意义】异形精子,可分为头部、体部和尾部畸形三种,其中头部形态最为重要。如畸形精子在10%以下时,对生育无影响;在20%以下,仍有生育的可能;如畸形精子超过20%,可考虑与不孕有关。

  7.精子计数

  【正常值】每毫升精液含精子0.6亿~1.5亿,多时可达2亿;一次射精的精子总数为4亿~6亿。

  【临床意义】每毫升精液含精子数少于0.6亿,或一次射精精子总数少于0.9亿,均应视为异常,表示生育机会减少。一般认为,每毫升精液中精子数少于O.2亿时,则不能生育;完全无精子,称为无精症。

  8.精子活动率

  【正常值】排出的新鲜精液中,精子活动率大于75%。

  【临床意义】精子活动率小于40%,是引起男性不育症的重要原因之一。

  9.精子活动力

  【正常值】80%~90%的精子有活动力,离体2~3小时后的情子50%~60%仍能活动,或其活动力应持续3~6小时。

  【临床意义】精子无活动能力或活动能力不强的精子,提示为不育原因之一。

  10.精子运动速度

  【正常值】正常精子运动速度每秒超过30微米,纤毛运动速度每分钟为1~7毫米,鞭毛运动频率每秒为14~16次(32℃),在宫颈中的运动速度每分钟为0.2~3.1毫米。

  【临床意义】精液的环境是精子运动的条件,在精液不能液化、黏稠度太大或精子被凝集抗体所凝集等情况时,精子便不能正常运动,这是不育的原因之一。

  11.精子活动持续时间

  【正常值】正常精子活动(37℃)持续时间应在4~8小时(h),在阴道中活动精子存活时间为12小时,在宫颈中活动精子存活时间为2~8日,在子宫和输卵管中活动精子存活时间为2~2.5日。

  【临床意义】基本同精子运动速度。但精子活动持续时间还与女性阴道、宫颈、子宫和输卵管的环境正常与否有关,环境异常(如炎症等),便可影响存活时间,为不育的原因之一。

  12.精子爬高试验

  【正常值】1小时后于直径1.2毫米塑料管的5厘米处,正常精子多于10个。

  【临床意义】精子数量过少、形态异常及活动力不良等,均可致精子爬高试验异常降低,是不孕症众多因素之一。

  13.精液中细胞

  【正常值】红细胞(RBC)和白细胞(WBC)各少于5个/高倍镜(HP),偶见极少的精原细胞和上皮细胞等。

  【临床意义】如显微镜下见满视野红细胞,称为血精。常伴有少量白细胞,可见于非特异性精囊炎、结核和前列腺癌等。如镜下有大量白细胞或有成堆脓细胞存在,称为脓精,可伴有红细胞,常见于前列腺炎、精囊病变等。

  14.精液中果糖

  【单位】毫摩/升(mmol/L)。

  【正常值】高于2.78毫摩/升。

  【临床意义】有慢性附件炎,如精囊损伤严重时,精液中果糖浓度明显降低。

  15.精液抗精子抗体IASA)测定

  【正常值】精子凝集试验:阴性;精子制动试验:<2;免疫珠试验:阴性;混合免疫球蛋白试验:阴性。

  【临床意义】25%~30%不育症病人的抗精子抗体试验为阳性,但男性有效生育能力的判断还需结合其他精液检查。

  16.精液中酸性磷酸酶(ACP)

  【单位】单位(U)。

  【正常值】King法:大于300单位。

  【临床意义】当前列腺有慢性炎症时,精液中酸性磷酸酶明显降低。

  17.精液中柠檬酸

   【单位】克/升(g/L)。

  【正常值】超过2.O克/升。

  【临床意义】前列腺炎时,精液中柠檬酸含量显著减少。

  18.精液检查生殖力判断表

  见表1—11。

1-11精液检查生殖力判断指标

                 不良           尚可         最佳          备注

(m1)                <1           1.13        >3.1        主要指标

活动率(%)             <40          4060        >60         主要指标

活动力                不良          尚可         良好        主要指标

计数(/L)         (O10)×109   (1130)×109   (3160)×109   主要指标

异形精子(%)           >30          1130         <10        主要指标

液化时间(min)         >60          3060         <30        辅助指标

 pH                 <7.4        7.58.O        >8.O       辅助指标

精子总数           <O.9×108    (13)×108      >3×108      辅助指标

运动速度(μm/s)        <10          1130         >30        参考指标

精子爬高()           0            19          >10        参考指标

 :ml(毫升)min(),μm/s(微米/)/L()

  表1-1中,如有两项主要指标,一项辅助指标,或一项主要指标,两项以上辅助指标属不良,则可考虑为男性不育症;如属于表中尚可或界于不良与尚可之间者,为生殖力较低,但经治疗、矫正后,仍具有生殖力;如属于表中最佳者,为具备生殖能力。

  19.前列腺液量

  【正常值】数滴~1毫升(ml)。

  【临床意义】前列腺炎时,排泄量增加。

  20.前列腺液颜色

  【正常值】为淡乳白色稀薄液体。

  【临床意义】前列腺病变时,可出现红色黏丝或浅黄色脓样液体。

  21.前列腺液中的卵磷脂小体

  【正常值】镜下可见多量大小不等的卵磷脂小体,且分布均匀。

  【临床意义】前列腺炎时,卵磷脂小体常减少或消失,且分布不均匀,有成堆的倾向。

  22.前列腺液中的细胞

  【单位】个/高倍镜(个/HP)。

  【正常值】白细胞低于5个/高倍镜,红细胞偶见,上皮细胞少量,颗粒细胞偶见。

  【临床意义】前列腺炎时,白细胞增多,可成堆出现;前列腺癌时,红细胞增多;前列腺病变时,上皮细胞增多;前列腺炎和老年人,颗粒细胞增多。

  23.前列腺液中的滴虫

  【正常值】无滴虫。

  【临床意义】滴虫性前列腺炎时,可见到滴虫。

  24.前列腺液中的淀粉样体和精子

  【正常值】淀粉样体少见,精子偶尔可见。

  【临床意义】淀粉样体老年人多见,但与疾病无明显关系。如前列腺液采样按摩时,压迫精囊可出现精子,但与疾病无关。

  25.前列腺液病原体检查

  【正常值】正常人无病原体。

  【临床意义】前列腺液细菌定位检查:当后段尿细菌数显著高于前段尿、菌落数超过5000个/毫升(个/ml),则可诊断为前列腺炎;如前段和后段尿细菌数接近,而前列腺液培养阳性,也可诊断为前列腺炎;如若中段尿无菌,前段尿细菌数多于后段尿10倍以上,可诊断为尿道炎。

  26.精液和前列腺液的细胞学检查

  【正常值】未找到肿瘤细胞。

  【临床意义】报告“找到肿瘤细胞”,多数为前列腺癌,且以腺癌多见,未分化癌较少见。

 

 

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