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(八)浆膜腔液检查

[日期:2009-01-11] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  1.浆膜腔液量

  【单位】毫升(m1)。

  【正常值】胸水1~20毫升,腹水20~50毫升,心包液30毫升。

  【临床意义】正常情况下,浆膜腔内只含上述少量液体,以起到润滑作用。在病理情况下,可发生不同程度的积液,通过穿刺做进一步检查,即可作出诊断。

  2.浆膜腔液颜色

  【正常值】正常为淡黄色、透明。

  【临床意义】呈淡红色、红色、深红色,见于结核、各种肿瘤、血友病、肝破裂、脾破裂、出血性动脉瘤等;呈黄色,见于黄疸、肺炎双球菌感染、葡萄球菌感染、大肠杆菌感染等;乳酪色,可能为大量脓细胞所致;呈乳白色,见于丝虫病、肿瘤、淋巴管堵塞、胸导管堵塞等;呈绿色,为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染所致。

  3.浆膜腔液细胞计数及分类

  【正常值】正常人无积液,故无此项参考值。

  【临床意义】

  (1)漏出液与渗出液的鉴别:细胞数量<100×106/升(106/L)为漏出液,细胞数量>500×106/升为渗出液。

  (2)红、白细胞数升高:如红细胞数>0.1×1012/升(×1012/ L),可见于肿瘤、肺栓塞、创伤等。如白细胞数>200×106/升,可见于结核病、肿瘤等;如超过1 000×106/升,可见于化脓性细菌感染等。

  (3)细胞分类变化:嗜中性粒细胞数量增高占85%~95%,见于急性化脓性细菌感染、结核早期感染;嗜酸性粒细胞增高占2%~5%以上,见于过敏性疾病、寄生虫病、结核病吸收期、系统性红斑狼疮、气胸、肺梗死、真菌感染、肿瘤等;淋巴细胞增高,见于结核病、梅毒、肿瘤、骨髓瘤、慢性非结核性胸膜炎等;间皮细胞通常占15%~20%,多出现在漏出液中,也可见于渗出液,表示胸膜受到刺激。

  4.浆膜腔液细胞学检查

  【正常值】未找到肿瘤细胞。

  【临床意义】如报告“找到肿瘤细胞”,提示为肿瘤,约95%为转移性肿瘤。胸水中找到肿瘤细胞,常见由肺癌、乳腺癌、间皮瘤转移来;腹水中找到肿瘤细胞,常见由胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌、淋巴瘤等转移来;心包积液中找到肿瘤细胞,常见由肺癌、乳腺癌转移来。一般讲,男性病人积液中的肿瘤细胞以由肺癌、淋巴癌、胃癌、大肠癌、肝癌等转移为主;女性病人积液中的肿瘤细胞以乳腺癌、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、大肠癌等转移来为主。

  5.浆膜腔液的病原体检查

  【正常值】漏出液无病原体,渗出液可见病原体。

  【临床意义】根据积液中查到的病原体种类,可明确诊断为何种病原体感染的炎症渗出。

  6.浆膜腔液蛋白(PRO)定量检测

  【单位】克/升(g/L)。

  【正常值】正常人无积液,故无此参考值。

  【临床意义】本测定用以区别漏出液与渗出液:①漏出液。蛋白质含量多小于30克/升。主要成分为白蛋白,球蛋白含量较少,没有纤维蛋白。充血性心力衰竭病人的积液中蛋白质含量为1~10克/升;肝硬化病人积液中,蛋白质含量为5~20克/升。②渗出液。蛋白质含量多大于30克/升,由白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等组成。肿瘤病人的积液中,蛋白质含量多为20~40克/升;化脓性细菌感染、结核病人的积液中,蛋白质含量多大于40克/升。

  7.浆膜腔液葡萄糖(GLU)定量检测

  【正常值】正常人无积液,故无此正常值。

  【临床意义】本测定主要用于漏出液与渗出液的鉴别:①漏出液。因肾脏病、营养不良、晚期肝硬化、严重贫血、充血性心力衰竭、丝虫病等引起的积液,其葡萄糖含量多大于3.3毫摩/升(mmol/L)。②渗出液。因化脓性细菌感染、结核病、肿瘤、类风湿病等引起的积液,其葡萄糖含量多小于3.3毫摩/升。结核病病人积液中葡萄糖与血液中葡萄糖含量的比值可为0.25~0.93:1;肝硬化病人积液中葡萄糖与血液中葡萄糖含量的比值可为1.00~3.68:1。

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