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11胃、十二指肠溃疡

[日期:2009-01-19] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  胃或十二指肠粘膜被腐蚀,形成疮面,就是胃溃疡或十二指肠溃疡(通称“溃疡病”)。

    胃、十二指肠溃疡发生的原因与高级神经活动的关系十分密切。如果大脑皮层受到某种有害的刺激,如忧愁、恐惧、愤怒、精神紧张、过度疲劳等,都会使大脑皮层的机能降低。在大脑皮层机能降低的同时,比较低级的神经中枢的机能反而亢进,就会使胃和十二指肠的功能不正常,引起胃酸分泌增多,胃部肌肉紧张性加强,胃蠕动增加,供应胃和十二指肠血液的血管痉挛,等等,导致部分的胃粘膜或十二指肠粘膜被消化而形成溃疡。

    溃疡病的发作或复发还有一些诱因,如饮食不节,暴饮暴食,等等。一些药物如阿司匹林、保泰松、利血平、考的松、强的松也都能使溃疡病复发或恶化。

    溃疡病最常见的症状是疼痛,部位在上腹部正中或略偏左侧。疼痛的特点和饮食有密切关系,可分为“早发的疼痛”与“迟发的疼痛”两种。

    早发的疼痛,在进食后半小时到一个半小时出现,疼痛持续l~2个小时才逐渐消失。直到下次进食以后,疼痛又再度出现。

    迟发的疼痛,在进食后2~4小时出现,又可分为“夜间痛”和“饥饿性疼痛”两种。“饥饿性疼痛”就是一饿就要痛,吃一点东西疼痛就可以减轻。“夜间痛”是指病人吃了晚饭入睡后被疼痛惊醒。“夜间痛”吃点东西也可减轻疼痛。

    一般地说,“早发的疼痛”是胃溃疡的特征,“迟发的疼痛”是十二指肠溃疡的特征。

    溃疡病在疼痛时吃一点小苏打,就可以减轻疼痛。如果不是溃疡病引起的疼痛,小苏打止痛效果则不明显。

    溃疡病疼痛的感觉各有不同,有的是胀痛,有的是烧灼痛,有的是钝痛,有的是刺痛,有的是锥痛。溃疡病还有一些症状如嗳气,吐酸水,常有饥饿感,便秘等。

    溃疡病可通过X线钡餐检查、胃镜检查等确诊。

中医治疗宜忌

    溃疡病属于祖国医学的“胃脘痛”范畴。发病原因多为长期的精神刺激,情志不调,饮食不节,以致肝胃不和,脾胃不健,胃气郁滞而发病。

    中医治疗溃疡病,宜健胃理气止痛。

    处方举例:乌贼骨20克,浙贝15克,玄胡12克,香附12克,生蒲黄12克,五灵脂12克,白及30克,白芍30克,甘草10克,水煎服。

    治疗溃疡病,忌用辛燥药物细辛、麻黄及寒凉药物生石膏、羚羊角、犀角等。

预防、摄生、饮食宜忌

    一、宜戒忧愁、恐惧、愤怒

    忧愁、恐惧、愤怒这些精神因素均可导致溃疡病的发生或加重。这些不良的精神因素,会使大脑皮层的机能降低,而使比较低级的神经中枢的机能亢进,结果就引起胃和十二指肠的功能不正常,胃酸分泌增多,胃平滑肌痉挛,粘膜抵抗力减弱,在胃酸的作用下发生溃疡或使溃疡加重。

    经常处于不愉快的精神状态时,大脑和植物神经系统的功能就经常处于失调的状态中,胃肠蠕动减弱,胃内容物潴留于胃内,刺激胃粘膜而引起炎症,而且使胃窦G细胞兴奋分泌大量胃泌泰刺激壁细胞产生大量的胃酸,酸蚀胃壁形成溃疡。另外,精神上的烦恼与紧张也可使大脑皮质功能紊乱,导致迷走神经兴奋,肾上腺皮质激素分泌增多,使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加,使粘液分泌减少,容易形成十二指肠溃疡。

    二、宜按时服药   

    胃酸的分泌受大脑皮层的指挥。吃饭以后胃酸即大量分泌,  由于食物可以中和胃酸,所以饭后胃内的酸度并不高。饭后2~3小时,胃内的酸度比较高。如果在饭前服用抗酸药,此时胃是空的,药物很快被排入肠中,很难起到保护胃粘膜的作用。若在饭后马上服药,因为此时酸度不高,没有必要中和胃酸。最佳的服药时间为饭后l~2时,此时为胃酸分泌最高峰时正好起到抗酸作用,药物可以在胃内维持1~2小时,形成一道保护膜,减少胃酸的刺激,利于溃疡面的愈合。

    综上所述,溃疡病患者宜按时服药,最佳服药时间为饭后1-2小时。

    三、宜重视饮食调理

    溃疡病人的食物,既要营养丰富,又要容易消化。过去强调少吃多餐。“理由”是既不使胃部有过分负担,又可使胃中经常有适量的食物以中和胃酸。现在看来,少吃多餐并不适合溃疡病的调理。因为,食物进入胃内,除了能一定程度地中和胃酸外,同时能更强烈地刺激胃酸分泌。每次进餐所引起的胃酸分泌要持续3小时左右,多餐就意味着不断刺激胃酸分泌,使溃疡面不断受到酸的侵蚀,这显然不利于慢性溃疡的愈合。有些十二指肠溃疡病人,饥饿时疼痛,进食后即好转。于是以为“食能止痛”,患者平时也带着干粮,一旦饿痛就以食止痛。同样道理。这种不规则的零星进食,使胃酸分泌处于活跃状态,也不利于溃疡愈合。对饥饿性疼痛,正确的方法是服制酸药,如西药胃舒平,中成药等,既能止痛又利于溃疡愈合。因此,溃疡病人,平时应以规则进餐为好,每日定时定量,最好1日3餐。

    饮食调理,常能起到药物治疗所不能达到的效果。这就是说,由于胃和十二指肠溃疡发生于同胃酸一胃蛋白酶和食物相接触的粘膜面,溃疡深度常超过粘膜肌层,整个溃疡面常直接而持久地接触胃酸、胃蛋白酶和食物,并受其侵蚀。因此若能选择适当的饮食,以减少胃酸分泌,降低胃酸和食物的侵蚀作用,就可达到饮食治疗的目的。

    饮食宜以面食为主,低脂肪,蛋白质适量。面食柔软,还可稀释胃酸,特别是面食中所含的碱还有中和胃酸的作用。不爱吃面食者可用粥代替,高脂肪饮食可刺激胃酸分泌,对溃疡病患者是不适宜的。蛋白质也能强烈刺激胃酸分泌,因此,鱼、肉和蛋类食品,只能适量食用,不宜过量。

    下列食物疗法方剂,可以选用:

    (一)寒凝型

    胃脘痛暴作,得热痛缓,遇冷加剧,喜热饮热食。宜服用温中散寒之食疗方:

    1.良姜粥  良姜15克为末,白米100克,水2 000毫升,先煮良姜至1 500毫升,去渣后再下米煮粥食用。

    2.椒面羹川椒10克炒末,白面120克。两者和匀,入盐与豆豉少许,做面条煮羹食用。

    3.姜韭牛奶羹韭菜250克,生姜25克,洗净,切碎,捣烂,以洁净纱布包扎绞汁,取韭姜汁放锅内,再加牛奶250克,煮沸,趁热顿服。

    4.良姜炖鸡块公鸡1只,去毛和内脏,洗净,切块,放砂锅内,加入良姜、苹果各6克,陈皮、胡椒各3克,葱、酱、盐适量,加水用小火煨炖,熟透即可食用。

    (二)食滞型

    胃脘饱胀痛,恶心呕吐,吐后痛缓,嗳气(鸡屎臭)。宜服用消食导滞之食疗方:

    1.莱菔子粥莱菔子炒后研末,每次取10~15克,与米同煮粥。

    2.莱菔子(即萝卜籽)散莱菔子6克,研末,水调服。   

    (三)气郁型   

    胃脘胀痛,攻窜两胁,气怒加重,嗳气则舒。宜服用疏肝理气之食疗方:

    1.橘皮粥橘皮适量切碎,同米煮粥食用。

    2.薤白粥薤白10克,白米50克,同煮粥食用。

    (四)郁热型

    胃脘灼痛,急迫较剧,口苦口渴,大便干,小便黄赤。宜服用泄热和胃之食疗方:   

    1.西瓜水取西瓜瓤,挤汁饮用。

    2.卷心菜汁新鲜卷心菜叶或菜心,洗净捣烂,清洁纱布包扎绞汁,温服200毫升,每日2次。

    (五)阴虚型

    胃脘隐痛,并有灼热、口干唇燥,舌红并有裂纹。宜服用养阴益胃之食疗方:

    1.羊奶煮沸后,每天2次,每次l~2杯。

    2.牛奶蜂蜜牛奶250克,煮沸,调入蜂蜜50克,白芨6克,调匀后服用。

    (六)瘀血型

    痛有定处,如刺如割,拒按,呕血,黑便。宜服用活血化瘀之食疗方:

    1.甜咸小白菜汁小白菜250克,洗净,切碎,以食盐少许腌拌10分钟,用洁净纱布绞汁,加白糖适量,每天分3次饮用。

    2.三七藕蛋羹鲜藕汁1小杯,加水适量,煮沸,加三七粉适量与生鸡蛋1个,调匀,制成汤,加盐和油少许。佐餐,每天2次。

    (七)虚寒型

    胃脘冷痛,喜暖喜按,倦怠腹胀。宜服用温中健脾之食疗方:

    1.饴糖豆浆饴糖15克,豆浆1碗,混合煮沸后,空腹饮用。

    2.糯米红枣粥糯米和红枣适量,同煮粥食用。

    3.糖蜜红茶饮红茶3克,置保温杯中,沸水冲泡,加盖温浸10分钟,再调入蜂蜜与红糖适量,趁热频饮,每天l剂。

    4.土豆汁新鲜土豆250克,洗净,切碎,加开水,捣烂,用清洁纱布包扎绞汁,每服1匙,酌加蜂蜜,连服2~3周。

    5.炖猪肚猪肚200克,生姜50克,肉桂3克,隔水炖烂后分2次服用。

    四、宜常吃香蕉、蜂蜜

    香蕉营养丰富,含淀粉、蛋白质、脂肪、糖分以及维生素A、 B、C、E等。未成熟的香蕉肉对保泰松诱发的豚鼠的胃溃疡,有预防或治疗作用:对诱发的大鼠胃溃疡也有保护作用。这种保护作用可能是由于香蕉中所含的5一羟色胺使胃酸降低,以及香蕉肉缓和刺激的缘故。

    蜂蜜营养丰富,含果糖、葡萄糖、糊精、树胶、有机酸、酵母、酶类、无机盐类、维生素及多种微量元素。

    历代中医学家对蜂蜜的评价甚高。李时珍所著的《本草纲目》中说:“蜂蜜其入药之功有五:清热也,补中也,解毒也,润燥也,止痛也。生则性凉,故能清热;熟则性温,故能补中;甘而和平,故能解毒;柔而濡泽,故能润燥;缓可去急,故能止心腹肌肉疮疡之痛。……”蜂蜜对人体健康的好处早已被人们所认识。

    蜂蜜对胃粘膜的溃疡面有保护作用。临床上,对胃炎,胃、十二指肠溃疡有治疗作用。根据临床报道,溃疡病患者每天吃新鲜蜂蜜100克,早、中、晚分3次服,第10天后,每日增至150~160克,治疗20例溃疡病,其中15例壁龛消失痊愈,3例进步。胃痛症状消失者有18例,2例胃痛减轻。胃痛消失时间最短6天,平均为22.2天。

    蜂乳也能治疗胃、十二指肠溃疡。溃疡病患者也可常服蜂乳。 

    五、宜戒烟   

    吸烟可引起胃酸及胃泌素分泌增多,使胃粘膜血循环异常,并降低胃粘膜的抵抗力。吸烟愈多,血液中尼古丁浓度愈高,十二指肠球部的酸度也愈高,胃酸刺激粘膜持续时间也更长。吸烟还可以抑制胰腺的基础碳酸氢盐(碱性液体)的分泌,影响胆汁(碱性液体)的分泌,这样就降低了这些碱性液体对胃酸的中和作用,从而影响溃疡病的愈合。

    六、宜常洗热水澡

    洗热水澡可以抑制胃酸分泌,缓解胃痛。当胃溃疡发作时,只要在42~45℃的热水中洗上5分钟的澡,症状就可以完全消失或缓解。因此,你如果胃溃疡症状发作,不妨用这种方法试一试。这简单而有效的方法,既能缓解疼痛,抑制胃酸分泌,又能增进食欲。

    七、宜常吃鸡蛋花

    鸡蛋花是我国人民喜爱吃的滋补食品之一。它营养丰富,味道鲜美,食用方便。医学专家临床观察发现,经常吃蛋花的胃溃疡病人的病情较轻,病程较短,病灶较易愈合。他们通过实验证实,鸡蛋花中除富含人体必需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁等多种营养成分外,其中蛋黄还含有大量的磷脂(卵磷脂和脑磷脂)。这种磷脂可以在胃粘膜表面形成一种很薄的硫水层,对胃粘膜具有很强的保护作用和抵御有害因子损伤的防护作用,使胃内攻击因子和保护因子始终处于平衡。他们为反证其功效,用一系列化学方法将鸡蛋花中的磷脂除去。结果,这种对胃粘膜起防护作用的功效也随之而消失。这说明,蛋黄中的磷脂在抗胃溃疡中起决定作用。而且,鸡蛋花属软质流食,益于胃的消化吸收,可减轻胃的负担。因此,特别适宜胃溃疡患者服食。在烹调过程中,蛋花既要煮熟,又不宜煮得过老。   

    八、宜吃少量辣椒

    以往强调,胃溃疡患者不宜吃辣椒。现在看来,这需要具体分析。有人用大鼠做动物实验发现,不同浓度的辣椒煎剂对胃有不同的作用。当灌入O.5%的辣椒煎剂,既不增加胃粘膜的血流量,也没有保护胃粘膜的作用;当灌入1%~10%的辣椒煎剂,可增加胃粘膜的血流量,并增强胃粘膜的防损伤能力;而灌入25%的辣椒煎剂时,胃粘膜的血流量急骤减少,防御能力大大降低,并且使胃的损伤加剧。可见,吃入适量的辣椒可增加胃粘膜的血流量,对胃起保护作用。有人认为胃壁血管正常时,胃粘膜不会被胃酸消化,只有当胃壁血管痉挛、硬化、栓塞而引起粘膜局部缺皿时,才会发生溃疡。食入适量的辣椒,除能增加胃粘膜血流量外,还能刺激胃粘膜合成和释放前列腺素、保护胃粘膜细胞。对胃溃疡患者来说,吃辣椒只能以略有辣味为宜,太少了,没作用,太多了,对胃有损伤。而且一般宜在胃溃疡未发作时吃较好,正在发作期不宜吃辣椒(少量也不行),以免刺激伤胃。

  九、宜坚持每天饮用牛奶牛奶中含有大量的蛋白质,蛋白质可以中和胃酸。另外,牛奶中含的酪蛋白很多,酪蛋白对溃疡的修复有天然的疗效。

  十、宜嚼口香糖   

  口香糖又称泡泡糖,嚼之韧、柔、滑、软,别有风味。咀嚼时,通过神经的反射活动和局部刺激,使唾液分泌大量增加。唾液是由腮腺、颌下腺、舌下腺3对腺体以及口腔粘膜和舌表面上无数微小唾液腺分泌出来的。正常成年人,每日分泌约l~1.5升。其成分除水分外,还有淀粉酶、溶菌酶、粘液蛋白、乳酸胆铁、磷酸铝、氨基酸及少量钾、钠、钙等,其中的碱性物质和粘液蛋白,能部分中和胃酸发生沉淀,并附着于胃粘膜上,形成一个保护层,增强胃粘膜的抗酸功能,对溃疡病的防治有积极意义。因此,进食时,有细嚼习惯的人由于增加了唾液的分泌量,因而溃疡病的发病率明显低于狼吞虎咽者。溃疡病患者,除了注意在吃饭时细嚼外,平时可以吃口香糖以弥补唾液分泌的不足。

  十一、溃疡病患者九忌

    1.忌喝浓茶  日本等国的茶叶消费居世界之首,每人年平均消费量高达900克以上,同时溃疡病死亡率也高于其他地区。茶叶中的一些化学成分,如咖啡因、茶碱和可可碱能强烈刺激胃酸分泌。刺激强度与茶的浓度有关。用200毫升开水沏15克茶叶(相当于通常浓度的3倍),可刺激产生最大量的胃酸分泌。而目前治疗溃疡病的药物大多是通过抑制胃酸分泌而起作用的。患者常喝浓茶显然不利于溃疡愈合,甚至可以加重病情。咖啡也能刺激胃酸分泌,溃疡病患者既忌喝浓茶,又忌喝咖啡。

    2.忌大量喝酒  酒中含有酒精,酒精对胃粘膜有直接刺激作用,可引起胃肠的剧烈蠕动。同时,酒精能使毛细血管扩张。在两者的作用下,本来就已经变薄了的溃疡面,就会承受不了压力而穿孔、出血,使病情加重。故溃疡病患者切忌喝酒。

    3.忌吃过硬食物  由于溃疡病已形成局部粘膜的损伤,如果吃过硬的食物,如炒胡豆、炒豌豆、油炸花生米等食物,就容易对溃疡面产生机械性摩擦,引起出血或穿孔,甚至出现生命危险。

    4.忌吃过冷、过热、过酸、辛辣油炸及不易消化的食物  这些食物不但不容易消化,而且还会刺激分泌过多胃酸,不利于溃疡愈合。温度过高的食物可使血管扩张,导致出血。食物太冷可仲胃粘膜血管收缩,发生缺血缺氧,并能促使胃肠蠕动、痉挛,加重疼痛。

    5.忌常服小苏打及汽水  小苏打在中和胃酸时产生的二氧化碳,能刺激胃液分泌,引起继发性胃酸增加和胃胀气,从而使溃疡病患者症状加重。尤其是小苏打在胃里所产生的二氧化碳气体,可使胃扩张并刺激溃疡面,有引起溃疡穿孔的危险。

    汽水是由小苏打配制的,患者也忌常吃汽水。

    6.忌久服氢氧化铝凝胶及胃舒平  因为氢氧化铝在肠道内与磷酸盐结合成磷酸铝随大便排出体外,使磷酸大量丧失,造成骨质软化症。另外,过多铝离子的积聚还会导致痴呆症。

    7.忌使用肾上腺皮质激素、阿司匹林、利血平  肾上腺皮质激素能促进胃酸分泌增加,长期使用可引起溃疡恶化、出血、穿孔或产生新的溃疡。阿司匹林是酸性药物,直接作用于胃粘膜,亦可抑制胃粘液分泌,失去对胃粘膜的保护作用。利血平、降压灵等能释放组织胺,使胃酸分泌增加;释放5一羟色胺,致使局部血管痉挛,血流量减少,抵抗力降低。上述药物均能使溃疡病形成或恶化。故溃疡病患者忌用上述药物。

    8.忌进食过饱  由于溃疡病的粘膜上局部存在着溃疡面,溃疡面的粘膜组织比其他部位更薄弱,无法承受过大的压力。如果患者进食过饱,大量的食物积蓄在胃,食物在胃内经发酵后,容积大增,产生较大的内压力。变薄的溃疡面就容易被这种内压力造成穿孔、出血,甚至导致生命危险。

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