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第十五章 血 胸

[日期:2012-11-03] 来源:  作者: [字体: ]

第十五章 血 胸

胸部损伤所致的胸膜腔内积血,称为血胸(hemothorax)。常与肋骨骨折、气胸同时存在。胸膜腔积血来源有三:①肺组织、支气管破裂出血;②肋间血管或胸廓内血管破裂出血;③心脏和大血管破裂出血。肺循环压力较低,肺组织、支气管损伤,出血量少而缓慢,多可自行停止。但支气管动脉来源于体循环,压力高,损伤后出血量较多。肋间血管和胸廓内血管,均来自体循环,其动脉压力高,损伤后出血量多且不易自行停止。常需手术止血。心脏和大血管损伤,出血凶猛,如不及时抢救,病人往往于短期内死亡。

 

一、病因

常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。出血主要是由于肺组织裂伤,胸壁血管损伤或心脏和大血管损伤,其后果不同。肺组织裂伤,由于肺循环压力较低,出血常可自行停止。胸壁血管损伤,如肋间动、静脉或胸部内动、静脉破裂出血,不易自行停止,多需开胸手术止血。心脏或胸内大血管损伤,出血量多,必须在短时间内紧急手术,否则,伤者可因急性失血而迅速死亡。

 

二、诊断

 (一)临床表现 均有明显创伤史,且常与气胸并存。

   小量出血即500ml以下者,成人可无明显的失血征,只能在X线检查时发现。500~1000ml的中量出血,可表现失血征,如脉快而弱,呼吸费力,血压下降。1000ml以上的大量出血,可因急性大量失血引起血容量迅速减少,心排血量降低,发生失血性休克,出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、躁动不安,由于积血压迫膈和纵隔出现呼吸困难、紫绀。大量积血可见肋间隙饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位,胸部叩诊呈实音。合并气胸时,则上部为鼓音,下部为实音,听诊呼吸音减低或消失。

(二)实验室及其他检查

.X线检查 有液血胸、肺萎缩、纵隔移向健侧。

.胸腔穿刺 可抽出不凝固的血液。

 

三、治疗

.迅速了解全身受伤情况,有无合并其他损伤,并且通过检查和短时间观察,准确判断是否存在活动性、进行性出血。

.大量血胸应尽快放置胸腔引流管作水封瓶引流,不仅可排净血、气,改善呼吸功能。防止并发症(纤维胸及脓胸),而且还可动态观察是否为进行性血胸及单位时间出血量。如开始引流出1000~1500ml或随后每小时引流量达200~300ml,均应认为系进行性血胸,是手术开胸探查的指征,术后仍须放置引流管。

.如病人伴有休克,应先治疗休克,进行补液、输血、给氧。

.对少量血胸,应尽早作胸腔穿刺,吸出血液,使肺舒张,如不易吸出,则作胸腔引流术。

.已形成凝固性血胸的病人,全身情况允许时,应尽早手术清除血凝块,并去除肺表面的纤维组织。术后可对胸腔引流管进行负压吸引,促进肺复张。

.机化性血胸患者,肺表面及壁层胸膜已有厚层纤维组织形成,限制了肺膨胀及胸廓运动,应行胸膜外纤维板剥脱术。

.选择抗生素预防和控制感染,已经发展为脓胸者,则按脓胸处理。

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